| Résumé : |
La thrombopénie induite à l'héparine de type II (TIH) est une complication rare, mais grave, du traitement par héparine. Sa prise en charge en urgence passe par l'administration d'un antithrombotique de substitution. Nous présentons le cas d'un homme de 39 ans, souffrant d'obésité morbide (236 kg), ayant développé une TIH, rapidement diagnostiquée, au décours d'une hospitalisation pour décompensation respiratoire aiguë. La prise en charge de ce patient a nécessité des concertations pluridisciplinaires auxquelles le pharmacien a activement participé. Celles-ci ont notamment concerné le choix du traitement antithrombotique qui opposait le danaparoïde sodique, pour lequel on dispose d'une grande expérience, à l'argatroban, d'utilisation plus récente. Le choix s'est finalement porté sur l'argatroban pour les avantages pharmacocinétiques et pratiques qu'il présentait dans cette situation. Cependant, on ne retrouve actuellement aucune donnée bibliographique sur l'utilisation de cet antithrombotique chez le sujet obèse. La posologie ayant permis d'équilibrer le traitement du patient a été de 1 ug/kg/min (demi-dose). Des déséquilibres du TCA (temps de céphaline activée) sont apparus et ont ensuite nécessité des adaptations posologiques par palier de 0,25 ug/kg/min. Le pharmacien est également intervenu dans les services, auprès des infirmiers, pour les sensibiliser aux modalités de préparation et de conservation du produit. Des erreurs d'administration, pouvant expliquer les variations de TCA, ont cependant été commises. L'évolution du patient a finalement été favorable avec une normalisation de la numération plaquettaire 10 jours après l'instauration du traitement par argatroban et un retour à domicile sans séquelle. |
Utilisation de l'argatroban dans la thrombopénie induite par l'héparine chez le patient obèse Rôle du pharmacien hospitalier in Journal de Pharmacie Clinique, Vol. 31- N°4 Decembr (2012)
