| Résumé : |
Le traitement pharmacologique des addictions s'envisage au long cours. Plusieurs stratégies sont possibles. La stratégie de sevrage s'associe à un post-sevrage. Les médicaments du sevrage sont symptomatiques, sauf pour les opiacés avec les adrénergiques. Les médicaments du maintien de l'abstinence sont la naltrexone pour les opiacés, l'acamprosate, la naltrexone et le disulfiram pour l'alcool, le bupropion pour le tabac. Aucun médicament n'a encore actuellement d'indication dans la cocaïne et la dépendance au cannabis. La stratégie substitutive est réservée aux dépendance opiacées et nicotiniques. Les médicaments subtitutitfs se caratérisent par une demi-vie ou une durée d'action longue. L'objectif est pour les opiacés, le maintien dans un cadre de soins et une évolution des troubles de la personnalité : pour le tabac, une désintoxication progressive. la stratégie de réduction des risque repose, pour les opiacés, sur des doses de traitement subsitutif plus faibles et un cadre de prescription plous souple ; pour le tabac, sur les substitutifs à effet rapide, gomme et spray. le traitement des comorbidités psychiatriques, facteurs de renforcement de la dépendance est indispensable. Les benzodiazépines doivent être prescrites avec précaution. Les antipsychotiques de seconde génération réduiraient l'appétence à certaines substances. |
Addiction aux substances et traitements pharmacologiques in Annales médico-psychologiques, Vol 167 -n°7- Sept. (2009)
